Tamamlayıcı sağlık sigortası sosyal güvenlik kapsamında çalışan bireylerin kendileri ve aileleri için yaptırabileceği son derece yararlı bir sigorta türüdür. Böylece resmi kamu hastaneleri yerine özel hastanede muayene, teşhis ve tedavi hizmeti alma şansı elde eder. Özel hastanenin SGK tarafından ödenmeyen fatura tutarı sigorta şirketi tarafından karşılanır ve böylece sigortalı ilave bir ödeme yapmaksızın işlemlerini tamamlar.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Sigortalıya Neler Kazandırır
Tamamlayıcı sağlık, özel sağlık sigortası ile bazı farklılıklar içermekle birlikte çalışanlara çok daha düşük maliyetler ile özel hastane kapılarını açar. Burada yapılacak işlemler için hem ayaktahem de yatarak tedavi prosedürleri çerçevesinde sigortalıya hizmet verilir. Tamamlayıcı sağlık sigortası ana teminatları arasında ayakta ve yatarak tedavi işlemleri bulunur.
Sigortalının sigorta süresi içinde hastalanması ile herhangi bir kaza sonucunda yaralanması sonucunda gerekli olan tedavi masrafları, sigorta genel şartları ve poliçe özel şartları çerçevesinde belirlenmiş ve poliçede yazılı bulunan limitler dahilinde teminat altına alınır. Böyle bir durumun oluşması halinde sigortalı anlaşmalı hastane ağına dahil olan bir hastaneyi seçerek gerekli tüm işlemleri burada yaptırabilir.
TSS fiyat bakımından özel sağlık sigortasına göre daha avantajlı bir konumdadır. Bunun sebebi sağlık giderlerinin bir bölümünün sigortalının bağlı bulunduğu SGK tarafından karşılanmasıdır. Bunu aşan kısım sigorta şirketinin sorumluluğunda olacağından prim ödemesi özel sağlık sigortasından daha uygun olur. Bunun getirdiği bir koşul ise TSS yaptıracak kişilerin mutlaka aktif olarak sosyal güvenlik şemsiyesi altında olmasıdır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Alırken Dikkat Edilmesi Gereken Hususlar
Tamamlayıcı sağlık sigortası alırken bazı maddeler görmezden gelinirken bazılarına ise hiç dikkat edilmez. Oysa bir sigorta poliçesi iki taraflı bir sözleşmedir ve tüm hak ve yükümlülükler burada açıkça yazılıdır. Dikkat edilmeyen bir madde riskin gerçekleştiği durumlarda çok can yakıcı bir hal alabilir.
TSS kabaca yatarak tedavi teminatı ve ayakta tedavi teminatından oluşur. Pek çok sigorta şirketi hem yatarak hem de ayakta tedavi için çeşitli limitler belirleyebilir. Sigorta şirketleri arasındaki bu farklılığa poliçe düzenlenirken dikkat edilmesi yerinde olur.
Sigorta şirketleri arasında TSS fiyat politikalarında da farklılık olabilmektedir. Şirketlerin aynı kişi için risk algısının biri birinden farklı olması doğaldır. Bu da farklı prim talebi anlamına gelir. Bu nedenle şirketler arasındaki fiyat farklılığı sunulan teminatlar ile birlikte değerlendirilmeli ve fiyat uygunluğu buna göre değerlendirilmelidir. Fiyat tek başına bir avantaj teşkil etmeyebilir.
Bununla birlikte poliçe düzenlenme aşamasında dikkat edilmesi, gözden kaçırılmaması hatta görmezden gelinmemesi gereken başka hususlar da vardır. Teminat kapsamının yanı sıra teminatlar için verilen parasal ve sayısal limitler oldukça önemlidir. Benzer şekilde ek teminatlar, muafiyet ve bekleme süreleri ile teminat dışı kalan haller poliçenin düzenlenmesi aşamasında dikkat edilecek hususlardandır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası alırken gözden kaçırılmaması gereken bir başka husus ise sigorta şirketinin anlaşmalı hastane ağıdır. İkamet edilen bölgede hangi hastanelerin olduğu ve bunlar ile ilgili kişisel tercihler bu aşamada iyice değerlendirilmelidir. Son olarak sigorta şirketinin ömür boyu yenileme garantisine ilişkin olarak öngördüğü sürenin ne olduğu da önemli bir başka husustur.
Yorumlar 0